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Carta al conseller del IMV

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Valencia 8 de agosto de 2013
Honorable Sr. D. Manuel Llombart
Conseller de Sanitat de la Comunitat Valenciana
Micer Mascó 31
46010 VALENCIA
Estimado Conseller:
El pasado mes de junio, 18 sociedades científicas, a través del Consejo Autonómico de Colegios
Médicos de la Comunidad Valenciana, le remitimos un escrito solicitando que se evaluase
durante dos meses el algoritmo corporativo de la Agencia Valenciana de Salud para el manejo y
prescripción de la terapia hipolipemiante, para poder valorar las dificultades prácticas que
planteaba su aplicación.
La impresión inicial es que el uso del algoritmo enlentece mucho la prescripción. Por ello, el
empuje que se le ha dado al desarrollo de otros algoritmos y su implantación nos parece poco
afortunado.
Los médicos ya llevamos bastante tiempo trabajando con Abucasis y sabemos que no es
previsible una mejora relevante de la agilidad en la prescripción. Es más, Abucasis resulta cada
vez más complejo, y más puntilloso para aceptar prescripciones sobre todo en nuestra población
que está envejecida, con muchos pacientes pluripatólogicos complejos y a veces con
diagnósticos poco habituales.
Para empezar, puede ser laborioso encontrar el código CIE de algunas enfermedades. Para
continuar si se está trabajando con un diagnóstico principal y el paciente necesita una
prescripción para un diagnóstico secundario, el programa puede dificultar esa segunda
prescripción. Esas “dificultades” se han ido asumiendo. Pero ahora, al incorporar los algoritmos
de forma generalizada la situación se puede complicar y las tareas administrativas de
prescripción pueden resultar penosas y agobiantes.
El tiempo por consulta es limitado y el que se dedica a Abucasis se le acaba restando al
paciente, con el deterioro consiguiente en la anamnesis y en la exploración clínica.
Los médicos podemos navegar en situaciones difíciles, pero la realidad es que cuando nos
encontramos con el paciente delante y con una dificultad “insalvable” del programa Abucasis se
corre el riesgo de que se opte por resolver el agobio momentáneo por cualquiera de las
siguientes formas:
1. Si no se ha podido hacer la anamnesis adecuada, siempre se puede pedir alguna
exploración complementaria, o análisis, para disponer de otro contacto con el paciente.
2. Si un paciente se está viendo por un proceso y le aparece otra enfermedad, en vez de
continuar el mismo facultativo con su diagnóstico y tratamiento, lo puede derivar a otro
especialista.
3. Si un paciente está mal, y hay que dar tratamiento sintomático antes de tener un
diagnóstico, “algo” habrá que poner para que el programa acepte la prescripción.
4. Si se va a prescribir una estatina, el programa carga las últimas cifras de lípidos del
paciente, pero no discrimina si esas cifras eran con o sin tratamiento……y sólo los carga
si la petición de los análisis se había efectuado a través de Abucasis.
No queremos abrumarle con las lagunas que tienen actualmente los programas. Los médicos
hemos demostrado un gran espíritu de colaboración con la atención a nuestros pacientes. A
pesar de la reducción de nuestras retribuciones, y de la disminución de los días de libre
disposición, hemos mantenido la cordialidad con nuestros pacientes y hemos defendido a
nuestra Consellería, y nuestro modelo sanitario. Pero cuando los médicos se encuentren más
agobiados por el tiempo que les ocupa el completar los algoritmos, se pueden producir
situaciones de dudosa fiabilidad de los registros o malestar en la consulta, situaciones que se
acaban trasmitiendo al paciente, y que no nos interesa a nadie.
Es posible que los médicos, acaben prestando más atención a las dificultades del programa
informático que al propio paciente, lo que puede perjudicar la gestión de las consultas, restar
capacidad de concentración en los problemas del paciente, y finalmente aumentar el riesgo de
los errores profesionales.
En resumen, la implantación generalizada de los algoritmos puede crear un entorno asistencial
que propicie:
- La multiplicación de las exploraciones complementarias y de las interconsultas, hasta la
fragmentación de la atención al paciente pluripatológico.
- La pérdida de fiabilidad de los registros diagnósticos en Abucasis.
- El aumento de los errores profesionales.
- El riesgo de trasmisión del malestar a la población atendida.
Pensamos que nuestra empresa, la Consellería de Sanitat, debe considerar estas reflexiones y
diferir la implantación de los algoritmos terapéuticos corporativos. Nos parece mas razonable
elegir unos centros pilotos, de atención primaria y especializada, para su evaluación durante un
periodo de tiempo y así poder detectar aspectos técnicos susceptibles de mejora o corrección en
el uso de esos protocolos. Por ello solicitamos que se efectúe una evaluación previa de los
algoritmos, antes de su implantación generalizada.
Además, sería conveniente poder mantener una línea de comunicación directa con la
Consellería, a modo de buzón de sugerencias, donde se pudiesen trasmitir de forma oficial los
aspectos del programa informático, o del contenido de los algoritmos, que consideremos
mejorables. Lógicamente para que ese buzón fuera eficaz y redundara en una mejora de la labor
asistencial debería haber información periódica de las sugerencias recibidas y las soluciones
adoptadas.
Atentamente:

LISTADO DE SOCIEDADES

Sociedades que han suscrito el escrito dirigido al Conseller de Sanidad según acuerdo de
8 de agosto de 2013.

Sociedades asistentes a la reunión de la Federación en que se tomo el acuerdo:
ASOCIACION DE MEDICINA DE LA EDUCACION FISICA Y EL DEPORTE DE LA CV
SOCIEDAD DE MEDICINA INTERNA DE LA CV
SOCIEDAD DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA DE LA CV
SOCIEDAD DE TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPEDICA DE LA CV
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA CV (SEMERGEN)
SOCIEDAD OFTALMOLOGICA DE LA CV
SOCIEDAD VALENCIANA DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
SOCIEDAD VALENCIANA DE MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO
SOCIEDAD VALENCIANA DE ODONTOLOGIA ESTOMATOLOGIA Y CIRUGIA MAXILO-FACIAL
SOCIEDAD VALENCIANA DE RADIOLOGIA
Sociedades que han manifestado su adhesión al contenido del escrito:
ASOCIACION DE UROLOGIA DE LA CV
SOCIEDAD DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGIA CLINICA DE LA CV
SOCIEDAD DE PSIQUIATRIA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA
SOCIEDAD VALENCIANA DE DOCUMENTACION MEDICA
SOCIEDAD VALENCIANA DE FARMACEUTICOS DE ATENCION PRIMARIA
SOCIEDAD VALENCIANA DE MEDICINA GENERAL Y DE FAMILIA
SOCIEDAD VALENCIANA DE MEDICINA PALIATIVA
Sociedades que expresamente no se adhieren al escrito:
SOCIEDAD VALENCIANA DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
SOCIEDAD VALENCIANA DE FARMACIA HOSPITALARIA
Sociedades que no responden pero se consideran adheridas según acuerdo de la reunión
de 8 de agosto de 2013:

ACADEMIA VALENCIANA DE OFTALMOLOGIA
ASOCIACION PARA LA INVESTIGACION SANITARIA EN LA COMARCA DE LA SAFOR
ASOCIACION VALENCIANA DE EDUCADORES EN DIABETES
ASOCIACION VALENCIANA DE ESPECIALISTAS EN ANALISIS CLINICOS
ASOCIACION VALENCIANA DE ESPECIALISTAS EN MEDICINA DEL TRABAJO
ASOCIACION VALENCIANA DE HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA
FEDERACION DE ASOCIACIONES DE INSPECCION DE SERVICIOS SANITARIOS DE LA CV
INSTITUTO DE INVESTIGACIONES GERIATRICAS Y GERONTOLOGÓGICAS
INSTITUTO VALENCIANO DE FORMACION EN EMERGENCIAS
SDAD.MEDICO VALENCIANA DE ODONTOLOGIA ESTOMATOLOGIA Y CIRUGIA MAXILO-FACIAL
SECCION TERRITORIAL VALENCIANA DE LA ACADEMIA ESPAÑOLA DE DERMATOLOGIA Y VENEREOLOGIA
SOCIEDAD DE ANGIOLOGIA CIRUGÍA VASCULAR Y ENDOVASCULAR DE LA CV
SOCIEDAD DE INVESTIGACION DE RETINA DE LA C.V.
SOCIEDAD DE NEUROFISIOLOGIA DE LAS COMUNIDADES DE VALENCIA Y MURCIA
SOCIEDAD DE TRASPLANTES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA DE TRAFICO
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA DE URGENCIAS DE LA CV
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA ORTOPEDICA Y MANUAL
SOCIEDAD PARA LA DOCENCIA E INVESTIGACION EN EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS
SOCIEDAD VALENCIANA DE ALERGOLOGIA E INMUNOLOGIA CLINICA
SOCIEDAD VALENCIANA DE ANATOMIA PATOLOGICA
SOCIEDAD VALENCIANA DE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
SOCIEDAD VALENCIANA DE BIOQUIMICA CLINICA
SOCIEDAD VALENCIANA DE CARDIOLOGIA
SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA
SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA PLASTICA REPARADORA Y ESTÉTICA
SOCIEDAD VALENCIANA DE ENDOCRINOLOGIA DIABETES Y NUTRICION
SOCIEDAD VALENCIANA DE GERIATRIA Y GERONTOLOGIA
SOCIEDAD VALENCIANA DE HIPERTENSION ARTERIAL Y RIESGO VASCULAR
SOCIEDAD VALENCIANA DE MEDICINA INTENSIVA
SOCIEDAD VALENCIANA DE MEDICINA NUCLEAR
SOCIEDAD VALENCIANA DE MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA
SOCIEDAD VALENCIANA DE NEFROLOGIA
SOCIEDAD VALENCIANA DE NEUMOLOGIA
SOCIEDAD VALENCIANA DE NEUROCIRUGIA
SOCIEDAD VALENCIANA DE NEUROLOGIA
SOCIEDAD VALENCIANA DE OTORRINOLARINGOLOGIA Y PATOLOGIA CERVICO FACIAL
SOCIEDAD VALENCIANA DE PATOLOGIA DIGESTIVA
SOCIEDAD VALENCIANA DE PEDIATRIA
SOCIEDAD VALENCIANA DE REUMATOLOGIA
SOCIEDAD VALENCIANA HOSPITAL A DOMICILIO
SOCIEDAD VALENCIANA MURCIANA DE CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL

NOTA ACLARATORIA ALGORITMOS